ΚΑΡΠΑ σε έγκυο γυναίκα

Όταν ένας άνθρωπος δεν αναπνέει, εφαρμόζουμε ΚΑΡΠΑ σε υποστήριξη της ζωής με θωρακικές συμπιέσεις και αναπνοές διάσωσης, σε έγκυο πρόκειται μια πιο εξειδικευμένη τεχνική καθώς έχουμε δύο ζωές σε κίνδυνο 

Η ΚΑΡΠΑ σε έγκυο γυναίκα εφαρμόζεται πάντα σε κλίση 30° καθώς είναι γυρισμένη προς την αριστερή μεριά.

Ο διασώστης οφείλει να κατανοήσει τις ανατομικές και λειτουργικές μεταβολές στην εγκυμοσύνη, ώστε μπορεί να ανταποκριθεί στο επείγον και δυνητικά κρίσιμο περιστατικό, καθώς υπάρχουν δύο ζωές σε κίνδυνο. Από το 2ο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, στο σώμα της εγκύου, σημειώνονται σημαντικές μεταβολές. Όταν μια έγκυος γυναίκα έχει υποστεί καρδιακή ανακοπή ενεργούμε με ΚΑΡΠΑ.

Μητρική καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση (ΚΑΡΠΑ)

Κατά την κλήση σας σε παροχή προοσοκομειακής βοήθειας ενημερώστε το ΕΚΑΒ ότι το περιστατικό αφορά έγκυο γυναίκα στο ενδεχόμενο να χρειαστεί μια επιπλέον ιατρική αντιμετώπιση στο περαστικό.

Όπως και σε οποιονδήποτε άνθρωπο που χρίζει υποστήριξης με ΚΑΡΠΑ, σύμφωνα με την Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία (AHA), οι αποτελεσματικές θωρακικές συμπιέσεις πρέπει να γίνονται σε σκληρή επιφάνεια, τοποθετήσετε τη έγκυο σε ύπτια θέση ανάσκελα. 

Ωστόσο σε έγκυο γυναίκα μετά το 4ο μήνα, θα πρέπει να αποφεύγεται η ύπτια θέση (ανάσκελα) για να εφαρμόσουμε συμπιέσεις κατά την διάρκεια της ΚΑΡΠΑ. Εάν η έγκυος είναι τοποθετημένη ανάσκελα κατά την διάρκεια της ΚΑΡΠΑ όλο το βάρος της μήτρας και του μωρού πέφτει επάνω στην κάτω κοίλη φλέβα, η οποία μεταφέρει το αίμα από το κάτω μέρος του σώματος στην καρδιά της μητέρας. 

Η  αποσυμπίεση της κάτω κοίλης φλέβας κατά τη διάρκεια της Καρδιοπνευμονικής Αναζωογόνησης είναι προτεραιότητά μας για να μπορέσουμε να παρέχομε ουσιαστική βοήθεια σε περιστατικό καρδιακής ανακοπής σε έγκυο.

Οφείλουμε να κατανοήσουμε, ότι κατά το δεύτερο τρίμηνο (2ο/3μηνο) της εγκυμοσύνης, η μήτρα της εγκύου λόγω της κυοφορίας,  μεγαλώνει και ασκεί (με τον όγκο της) πίεση στο αγγείο της κάτω κοίλης φλέβας, με συνέπεια να μειώνει τη ροή του αίματος προς την καρδιά, η οποία μειώνει με τη σειρά της τη ροή του αίματος προς τη μήτρα και το μωρό που τρέφετε και οξυγονώνετε από την ΚΑΡΠΑ που χορηγούμε. 

Για να μειώσουμε την πίεση, και να διευκολύνουμε την κυκλοφορία του αίματος προς το εγκέφαλο της εγκύου και προς το έμβρυο, τοποθετούμε μια διπλωμένη πετσέτα κάτω από το ισχίο της εγκύου και τη θέτουμε σε αριστερή πλάγια τοποθέτηση (σε κλίση 30°) ώστε να μετατοπίσει τη μήτρα, και να αποσυμφορήσουμε την πίεση στην κάτω κοίλη φλέβα και να έχουν αποτελέσματα οι θωρακικές συμπιέσεις, στην μητέρα αλλά και στο έμβρυο. Όπως σημειώνει ο AHA, αυτή η κλίση του σώματος μπορεί να μετατοπίσει την καρδιά πλευρικά και να επηρεάσει άμεσα τη δύναμη των θωρακικών συμπιέσεων. 

Στις συμπιέσεις που ασκούμε στην ΚΑΡΠΑ λόγω αυτών των μεταβολών στην ανατομική και λειτουργική κατατομή της εγκύου, θα πρέπει οι συμπιέσει να έχουν (ελαφρώς) μεγαλύτερη πίεση κατά την άσκησή τους, στη μέση του στέρνου.

Ο καλύτερος τρόπος για να μην τεθεί σε κίνδυνο το έμβρυο είναι να διασωθεί η μητέρα. Προβαίνουμε σε γρηγορότερη διαχείριση του αεραγωγού (φροντίζουμε να μείνει ανοιχτός) καθώς ενδέχεται να προκληθεί οίδημα (πρήξιμο στον αεραγωγό) και να δυσκολέψει την οποιαδήποτε παροχή αναπνευστικής αναζωογόνησης. Οφείλουμε να επιμείνουμε στην κλήση σε παροχή εξειδικευμένης βοήθειας (ΕΚΑΒ) με επεσήμανση, ότι πρόκειται για έγκυο. 

Αυτόματος Εξωτερικός Απινιδωτής (AED) στη Μητρική Αναζωογόνηση

Η έγκαιρη απινίδωση, όταν ενδείκνυται, μπορεί να σώσει και τις δύο ζωές. Είναι σημαντικό να χρησιμοποιείτε τον AED σύμφωνα με το τυπικό πρωτόκολλο. Επαναλάβετε τις συμπιέσεις αμέσως μετά τη χορήγηση απινίδωσης .

Εφόσον η ΚΑΡΠΑ χορηγείται σωστά,  με τη σωστή τοποθέτηση της εγκύου σε περιστατικό καρδιακής ανακοπής κατά την εφαρμογή του πρωτοκόλλου επιτυγχάνεται η αναπνευστική αναζωογόνηση τόσο της μητέρας όσο και του εμβρύου που κυοφορεί. 

Σημειώνεται ότι, μελέτη με ανδρείκελα προσομοιωτών, ανέδειξε ότι η αριστερή πλευρική κλίση και η χειροκίνητη μετατόπιση της μήτρας είναι εξίσου αποτελεσματικές κατά τη διάρκεια των θωρακικών συμπιέσεων και ήταν πιο εύκολο να εκτελεστεί ΚΑΡΠΑ στην ύπτια θέση.